公衛與醫療

公衛與醫療

前台大醫院院長林芳郁，台大醫科學士，台大臨床醫學博士，心臟外科專科醫師，曾擔任衛生署長，因三氯氫氨事件下台。行政院核定2009/1/15 接任台北榮總院長，引起反彈。公衛、醫療門戶之爭，再度延燒。林芳郁雖非公衛體系出身，但因與葉金川、馬英九有同窗之誼，曾經共同起草馬英九總統選舉醫療白皮書，被懷疑親公衛、遠醫療，再度因非專業因素被抵制。公衛體系與醫療體系，比圈外人更了解對方，因立場不同，相互不信任，互相抵制，實非台灣之福。

醫療體系是專業封閉的小圈圈，在專業領域裡，圈外人難以評斷是非，在固定的範圍內，圈內人互相管理，互相鉗制，是最有效的管理模式。王永慶不懂醫療，但懂得經營醫院，長庚醫院當年首創院內分科分組，院內捉對競爭，提高醫療經營績效，營造了長庚醫院王國，也改變了台灣醫療生態，醫院從良心事業轉變成企業經營。全民健保實施之後，醫療圈內競爭的生態被改變成健保局對醫院的管理，圈外人管理專業人士，一定管不好，專業人士若透過訴求民意爭取營收，全民醫療成本會不能控制。公衛體系、醫療體系，系出同門，分支不同，公衛體系瞭解醫療體系門道，唯有總額控制，唯有圈內競爭，才能約束整體醫療資源合理使用，公衛試圖透過各種手段完全壓制醫療體系透過民意爭取預算膨脹，雙方因此一直處於競爭狀態不易化解。

榮總以服務榮民為原始設立目標，三總以服務三軍為原始設立目標。高價醫療儀器盛行後，全民健保實施後，醫療量大增後，原本封閉的榮總、三總醫療體系為求擴大經濟規模，降低單位成本，大幅開放民眾醫療服務，目前一般民眾醫療人數比例已經遠遠超過榮民、三軍醫療人數。榮總主管單位退輔會，三總主管單位國防部，為降低醫院營運成本，也坐視、默許、認同榮總、三總無限開放民眾醫療服務。

健保主管單位為衛生署，順應民意無限制開放民眾到榮總、三總就醫，衛生署雖無經費直接挹注榮總、三總，但大量健保經費支撐榮總、三總達到經濟規模。單就維護一般民眾榮總、三總健保就醫權力，享有與營業額等比例的管理權與發言權並無不當。行政院透過健保爭取各公私立醫院管理權，亦非師出無名。

退一步說，早年提供封閉性醫療服務的榮總三總，也需要引進外界醫療觀念、知識、制度，以免近親繁殖，失去活力。

林芳郁適不適任，不能只看血統，應該看他的醫療專業能力。內部升任未必為尊重專業，外部空降未必為不尊重專業。榮總、三總應維持特色，但不可封閉。要拉下林芳郁，從醫療專業討論，才能服眾。